Grupos de riesgo de recidiva bioquímica tras prostatectomía radical de la Asociación Europea de Urología: validación externa e identificación de factores de riesgo de progresión y mortalidad / European Association of Urology biochemical recurrence risk groups after radical prostatectomy: external validation and identification of independent risk factors for progression and death

Contexto La EAU propuso una clasificación del riesgo de progresión y muerte en pacientes con recidiva bioquímica tras prostatectomía radical (PR). Objetivo Validar la clasificación de riesgo de RB de la EAU en nuestro contexto e identificar los factores asociados con la progresión y la muerte. Material y métodos Estudio multicéntrico, retrospectivo y observacional que incluyó a 2140 pacientes sometidos a PR entre 2011 y 2015. Los pacientes con RB fueron identificados y estratificados en grupos de riesgo bajo (TD-PSA >1 año y pGS <8) o alto (TD-PSA <=1 año o pGS=>8). Se calcularon la supervivencia libre de progresión por PSA y supervivencia libre de metástasis (SLP-PSA, SLM), la supervivencia cáncer específica y la supervivencia global (curvas de Kaplan Meier y log-rank test). Se identificaron factores de riesgo independientes (regresión de Cox). Resultados Un total de 427 pacientes experimentaron RB (32,3% de bajo riesgo y 67,7% de alto riesgo). La mediana de SLP-PSA fue de 135,0 m (IC 95% 129,63-140,94) y 115,0 m (IC 95% 104,02-125,98) (p < 0,001) para los grupos de bajo y alto riesgo, respectivamente. Hubo diferencias significativas en la SLM y la supervivencia global entre ambos grupos. El grupo de riesgo de RB de la EAU fue un factor independiente de progresión del PSA (HR 2,55; p 0,009). El tiempo transcurrido entre la PR y la RB fue un factor independiente de aparición de metástasis (HR 0,43; IC 95%: 0,18-0,99; p 0,044) y muerte (HR 0,17; IC 95%: 0,26-0,96; 23 p 0,048). Se hallaron diferencias en la SLM (p 0,001) y la supervivencia cáncer específica (p 0,004) para <12, ≥ 12-<36 y ≥36 meses transcurridos entre la PR y la RB. Otros factores independientes fueron la radioterapia de rescate precoz y el PSA en el momento de aparición de la RB (AU)

Background The EAU proposed a progression and death risk classification in patients with biochemical recurrence after radical prostatectomy (PR). Objective To validate the EAU BCR-risk classification in our setting and to find factors related to progression and death. Material and methods Multicenter, retrospective, observational study including 2140 patients underwent RP between 2011 and 2015. Patients with BCR were identified and stratified in low risk (PSA-DT>1 yr and pGS <8) or high-risk (PSA-DT <=1 yr or pGS=>8) grouping. PSA and metastatic free survival (PSA-PFS, MFS), cancer specific survival and overall survival were calculated (Kaplan Meier curves and log-rank test). Independent risk factors were identified (Cox regression). Results 427 patients experienced BCR (32.3% low-risk and 67.7% high-risk). Median PSA-PFS was 135.0 mo (95% CI 129.63-140.94) and 115.0 mo (95% CI 104.02-125.98) (p < .001), for low and high-risk groups, respectively. There was also significant differences in MFS and overall survival. The EAU BCR risk grouping was independent factor for PSA-progression (HR 2.55, p 0.009). Time from PR to BCR, was an independent factor for metastasis onset (HR 0.43, 95% CI 0.18-0.99; p 0.044) and death (HR 0.17, 95% CI 0.26.0.96; 23 p 0.048). Differences in MFS (p 0.001) and cancer specific survival (p 0.004) were found for <12, ≥12-<36 and≥36 months from PR to BCR. Others independent factors were early salvage radiotherapy and PSA at BCR. Conclusions High-risk group is a prognostic factor for biochemical progression, but it has a limited accuracy on MP and death in our setting. The inclusion of other factors could increase its predictive power (AU)

European Association of Urology biochemical recurrence risk groups after radical prostatectomy: External validation and identification of independent risk factors for progression and death.

BACKGROUND: The EAU proposed a progression and death risk classification in patients with biochemical recurrence after radical prostatectomy (PR). OBJECTIVE: To validate the EAU BCR-risk classification in our setting and to find factors related to progression and death. MATERIAL AND METHODS: Multicenter, retrospective, observational study including 2140 patients underwent RP between 2011 and 2015. Patients with BCR were identified and stratified in low risk (PSA-DT >1yr and pGS <8) or high-risk (PSA-DT ≤1yr or pGS ≥8) grouping. PSA and metastatic free survival (PSA-PFS, MFS), cancer specific survival (CSS) and overall survival (OS) were calculated (Kaplan Meier curves and log-rank test). Independent risk factors were identified (Cox regression). RESULTS: 427 patients experienced BCR (32.3% low-risk and 67.7% high-risk). Median PSA-PFS was 135,0 mo (95% CI 129,63-140,94) and 115,0 mo (95% CI 104,02-125,98) (p<0,001), for low and high-risk groups, respectively. There were also significant differences in MFS and OS. The EAU BCR risk grouping was independent factor for PSA-progression (HR 2.55, p 0.009). Time from PR to BCR, was an independent factor for metastasis onset (HR 0.43, 95% CI 0.18-0.99; p 0.044) and death (HR 0.17, 95% CI 0.26.0.96; 23 p 0.048). Differences in MFS (p 0.001) and CSS (p 0.004) were found for <12, ≥12-<36 and ≥36 months from PR to BCR. Others independent factors were early salvage radiotherapy and PSA at BCR. CONCLUSIONS: High-risk group is a prognostic factor for biochemical progression, but it has a limited accuracy on MP and death in our setting. The inclusion of other factors could increase its predictive power.

[Unilocular cystic renal carcinoma]. / Carcinoma quístico unilocular.

We report the case of unilocular cystic renal cell carcinoma and its radiological findings. Cystic renal cell carcinomas are among 3 to 7% of kidney cancers and sometimes are difficult to diagnose, as it happened in this case.

Carcinoma quístico unilocular / Unilocular cystic renal carcinoma

Presentamos el caso de un carcinoma quístico unilocular de riñón y sus imágenes radiológicas. Los carcinomas quísticos de riñón representan un escaso porcentaje de las tumoraciones malignas renales (3-7%). La presencia de masas quísticas en el riñón puede plantear dificultad en su diagnóstico diferencial, como ocurrió en nuestro caso, especialmente las uniloculares

We report the case of unilocular cystic renal cell carcinoma and its radiological findings. Cystic renal cell carcinomas are among 3 to 7% of kidney cancers and sometimes are difficult to diagnose, as it happened in this case

[Granulomatous pneumonitis secondary to BCG bladder instillation]. / Neumonitis granulomatosa por instilación endovesical de BCG.

We report two cases of pulmonary BCG-induced pneumonitis recently diagnosed amongst our patients. The first case is a 81 year old man under BCG bladder instillation treatment because of high grade superficial bladder cancer who developed a severe interstitial granulomatous pneumonitis. The patient was treated with corticosteroids and tuberculostatics with a rapid and complete response. The second patient is a young man who presented only with persistent fever and also had a complete response after treatment.

Neumonitis granulomatosa por instilación endovesical de BCG / Granulomatous pneumonitis secondary to BCG bladder instillation

Presentamos dos casos de afectación pulmonar por BCG diagnosticados recientemente en nuestro servicio. Un primer paciente varón de 81 años de edad que desarrolló un cuadro de neumonitis intersticial granulomatosa severa en el contexto de un tratamiento mediante instilación endovesical de BCG por tumor vesical de alto grado. Este paciente fue tratado mediante corticoterapia y triple asociación de antituberculosos con una respuesta rápida y completa. El segundo caso fue un hallazgo radiológico en un paciente de 56 años que presentaba fiebre persistente como único síntoma y que mejoró tras iniciar doble asociación de tuberculostáticos

We report two cases of pulmonary BCG-induced pneumonitis recently diagnosed amongst our patients. The first case is a 81 year old man under BCG bladder instillation treatment because of high grade superficial bladder cancer who developed a severe interstitial granulomatous pneumonitis. The patient was treated with corticosteroids and tuberculostatics with a rapid and complete response. The second patient is a young man who presented only with persistent fever and also had a complete response after treatment

[Burn out bilateral testicular tumor]. / Tumor testicular bilateral "quemado" ("burn out").

UNLABELLED: Differentiating a primary retroperitoneal seminoma from a metastatic testicular tumor with an occult testicular primary or a burned out testicular cancer remains difficult. We present a case of a burned out tumor. The patient had a retroperitoneal seminoma with ultrasonically and pathologically demonstrated abnormalities in both testes, but without evidence of tumor. The patient received chemotherapy and underwent surgery of the residual retroperitoneal mass and bilateral orchiectomy. All surgical specimens were negative for testis cancer. CONCLUSION: Primary extragonadal germ cell tumors in the retroperitoneum are a rare entity. The presence of a retroperitoneal tumor with ultrasonographical abnormalities in testicular evaluation should be considered as a metastases of a burned out testicular cancer, and biopsy is mandatory. Surgical evaluation and orchiectomy should be evaluated in a individual setting.

[Erythrocytosis related with hydronephrosis in a horseshoe kidney]. / Poliglobulia e hidronefrosis de riñón en herradura.

We report a case of a man with erythrocytosis secondary to hydronephrosis in a right horseshoe kidney. The patient had an advanced hydronephrosis because of ureteropelvic junction obstruction occupying the right hemiabdomen. Following nephrectomy of the right kidney erythrocyte count returned to normal values. Secondary polyglobulia may be due to increased erythropoietine values and has been related in some patients with renal diseases such as hydronephrosis, but very rarely in association with hydronephrotic horseshoe kidney.

Poliglobulia e hidronefrosis de riñón en herradura / Erythrocytosis related with hydronephrosis in a horseshoe kidney

Presentamos el caso clínico de un paciente en el que se asoció eritrocitosis e hidronefrosis del hemirriñón derecho de un riñón en herradura. El paciente presentaba hidronefrosis masiva avanzada secundaria a obstrucción pieloureteral ocupando todo el hemiabdomen derecho. Después de la nefrectomía la masa eritrocitaria descendió a valores normales. La poliglobulia secundaria puede ser debida a una producción inadecuada de eritropoyetina y se ha descrito en asociación con patología renal de diversa naturaleza, incluida la hidronefrosis, pero en muy escasas ocasiones en relación a hidronefrosis de un riñón en herradura (AU)

We report a case of a man with erythrocytosis secondary to hydronephrosis in a right horseshoe kidney. The patient had an advanced hydronephrosis because of ureteropelvic junction obstruction occupying the right hemiabdomen. Following nephrectomy of the right kidney eritrocyte count returned to normal values. Secondary polyglobulia may be due to increased erytropoietine values and has been related in some patients with renal diseases such as hydronephrosis, but very rarely in association with hydronephrotic horseshoe kidney (AU)

Tumor testicular bilateral “quemado” (“burn out”) / Burn out bilateral testicular tumor

Es difícil diferenciar entre tumor de células germinales retroperitoneal primario y enfermedad metastásica de un tumor gonadal indetectado o que ha regresado espontáneamente. Presentamos un caso clínico de “burn out” o tumor quemado, es decir un tumor retroperitoneal seminomatoso, metastásico con importantes alteraciones testiculares bilaterales tanto ecográficas como anatomopatológicas, pero sin evidenciar tumor. Pese a las controversias que detallamos, nuestra opción terapéutica fue la extirpación de la masa residual tras la quimioterapia asociada a orquiectomía bilateral en el mismo acto. Concluimos que ante un tumor retroperitoneal, la existencia de alteraciones ecográficas en los testículos, pese a una palpación normal, debe hacer pensar en un “Síndrome de burn out”, siendo obligatoria la biopsia testicular bilateral. La exploración quirúrgica de los mismos e incluso la orquiectomía son opciones a valorar en función de cada paciente (AU)

Differentiating a primary retroperitoneal seminoma from a metastatic testicular tumor with an occult testicular primary or a burned out testicular cancer remains difficult. We present a case of a burned out tumor. The patient had a retroperitoneal seminoma with ultrasonically and pathologically demonstrated abnormalities in both testes, but without evidence of tumor. The patient received chemotherapy and underwent surgery of the residual retroperitoneal mass and bilateral orchiectomy. All surgical specimens were negative for testis cancer. Conclusion: Primary extragonadalgerm cell tumors in the retroperitoneum are a rare entity. The presence of a retroperitoneal tumor with ultrasonographical abnormalities in testicular evaluation should be considered as a metastases of a burned out testicular cancer, and biopsy is mandatory. Surgical evaluation and orchiectomy should be evaluated in a individual setting (AU)

[Acute cystitis in women. Current microbial sensitivity in our setting]. / Cistitis aguda en la mujer. Sensibilidad microbiana actual en nuestro medio.

INTRODUCTION AND OBJECTIVE: Acute cystitis is the most frequent symptomatic infection in females and the urological condition which results in more visits to the clinic. The empirical treatment commonly instituted requires a continuous update of local microbial susceptibility to keep resistance emergence under control and reduce costs. Our goal was to study the current susceptibility of all urological pathogens isolated in acute cystitis in female patients. MATERIAL AND METHODS: Prospective study on 218 cases of acute cystitis in females reported between March 2000 and November 2000 in Health Centres within our Health Care Area. Patients were distributed by age range also including other parameters such as history of previous cystitis and predisposing factors, clinical sings and symptoms, as well as isolated micro-organisms and their "in vitro" susceptibility and MIC (Minimum Inhibitory Concentration) against the anti-microbial agents most commonly used in the clinical practice. RESULTS: The larger age groups were 25-35 and 65-75 years. 162 cases were intermittent and 56 were repeat cystitis. Haematuria was present in 14% cases. The microbial spectrum was similar in all groups; overall E. coli was isolated in 82.1% cases, K. pneumonia in 6%, S. agalactiae 3.7%, E. faecalis 2.3%, P. mirabilis 1.8% etc. Resistance rates for E. coli were: 0.6% for cefixime, 1.1% for amoxycillin-clavulanate, 1.7% tobramycin, 2.8% fosfomycin, 3.3% nitrofurantoin, 18.4% ciprofloxacin, 19.6% norfloxacin, 22.3% pipemidic acid, 35.8% co-trimoxazol and 54.7% ampicillin. Repeat cystitis was more frequent in patients over 65 years with higher resistance rates mainly in the quinolones group (28.6% ciprofloxacin and 30.4% norfloxacin for E. coli). Mean MIC for ciprofloxacin with regard to E. coli was: 1.503 mcg/mL (range: 0.06-8) and 3.96 mcg/mL (range: 1-16) for amoxycillin-clavulanate. CONCLUSION: High E. coli resistance rates to quinolones are still persistent. Excellent susceptibility to amoxycillin-clavulanate, cefixime and aminoglycosides, which allows for their use in short-term treatment regimes. High resistance rates to urinary antiseptic agents such as co-trimoxazol and ampicillin, and low rates for agents such as fosfomycin and nitrofurantoin.

Cistitis aguda en la mujer. Sensibilidad microbiana actual en nuestro medio / Acute cystitis in females. Current microbial susceptibility in our enviroment

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: La cistitis aguda es la infección sintomática más frecuente en la mujer, y el problema urológico que más consultas motiva. El tratamiento empírico que a menudo se realiza, requiere la constante actualización de la sensibilidad microbiana de la zona, para así controlar la aparición de resistencias y reducir costes. Nuestro objetivo ha sido analizar la sensibilidad actual de los uropatógenos de nuestro medio aislados en las cistitis agudas de la mujer. MATERIAL Y MÉTODOS: Hemos realizado un estudio prospectivo de 218 casos de cistitis agudas en mujeres, acaecidos entre marzo y noviembre del año 2000 en Centros de Salud de nuestra Área Sanitaria. Hemos distribuido las pacientes por rangos de edad, analizando entre otros parámetros, los antecedentes de cistitis previas y factores predisponentes, las manifestaciones clínicas y especialmente los microorganismos aislados y su sensibilidad y C.M.I. (Concentración Mínima Inhibitoria) "in vitro" a los antimicrobianos más utilizados en la práctica clínica diaria. RESULTADOS: Los rangos de edad con mayor número de casos se sitúan entre 25-35 años y 65-75. Se han producido 162 casos de cistitis esporádicas y 56 cistitis de repetición. Hematuria apareció en el 14 por ciento de casos. El espectro microbiano fue parecido en todos los grupos; globalmente E. coli se aisló en el 82,1 por ciento de casos, K. neumoniae 6 por ciento, S. agalactiae 3,7 por ciento, E. faecalis 2,3 por ciento, P. mirabilis 1,8 por ciento, etc.En el caso de E. coli las tasas de resistencia han sido: 0,6 por ciento para cefixima, 1,1 por ciento amoxicilina-clavulánico, 1,7 por ciento tobramicina, 2,8 por ciento fosfomicina, 3,3 por ciento nitrofurantoína, 18,4 por ciento ciprofloxacino, 19,6 por ciento norfloxacino, 22,3 por ciento ac. pipemídico, 35,8 por ciento cotrimoxazol y 54,7 por ciento ampicilina.Las cistitis de repetición son más frecuentes a partir de los 65 años, presentando mayores tasas de resistencia, especialmente en el grupo de las quinolonas (28,6 por ciento ciprofloxacino y 30,4 por ciento norfloxacino para E. coli). La CMI media para ciprofloxacino respecto de E. coli fue: 1,503 mcg/ml (rango: 0,06-8) y de 3,96 mcg/ml (rango: 1-16) para amoxililina-clavulánico. CONCLUSIONES: Persisten altas tasas de resistencia de E. coli a quinolonas. Excelente sensibilidad a amoxicilina-clavulánico, cefixima y aminoglucósidos, lo que permite su uso en pautas cortas de tratamiento. Altas tasas de resistencia a antisépticos urinarios como el cotrimoxazol y la ampicilina, y bajas tasas para otros como la fosfomicina y la nitrofurantoína (AU)

[Evolution of microbial resistance to fluoroquinolones at a tertiary hospital]. / Evolución de la resistencia microbiana a fluorquinolonas en un hospital terciario.

Within the setting of a reference tertiary hospital such as Hospital La Fe, a retrospective study of major germs responsible for urinary infections and their susceptibility to fluoroquinolones was conducted between 1990-1998 in an attempt to quantify the increased resistance found in both in- and out-patients. The rationale for the study was the clinical evidence of resistance to those antimicrobials. E. coli continues to be the most frequently isolated micro-organism in all types of urinary infections in both intra-hospital (50%) and extra-hospital infections (63%), followed by E. faecalis, P. mirabilis, and Klebsiella. When ward patients are compared to patients in Intensive Care Units (ICUs) a number of differences become apparent as regard to the isolated micro-organisms. Current resistance to fluoroquinolones is about 23% for E. coli, 28% for E. faecalis, 6.5% for P. mirabilis, 5% for Klebsiella spp, 15% for Pseudomonas aeruginosa and 9% for Enterobacter spp. When these results are compared to those seen at the beginning of the '90s a highly significant increase is noted for E. coli (from 3 to 23%), E. faecalis (from 4.5 to 28%) and Pseudomonas aeruginosa (from 4 to 15%) with a much lower increase for the remaining micro-organisms. The reasons behind such an increase are numerous, the major one being the massive use of quinolones both in humans and animals, with variations based on age and geographic region. Generalisation of this major increase would lead to future use of fluoroquinolones based on susceptibility in culture, particularly in serious urinary infections.

Evolución de la resistencia microbiana a fluorquinolonas en un hospital terciario / Evolution of microbial resistance to fluorquinolones in tertiary hospitals

En el ámbito de un hospital terciario de referencia como es el Hospital La Fe, hemos realizado un estudio retrospectivo de los principales microorganismos productores de infección urinaria y su sensibilidad a fluorquinolonas durante el periodo 1990-1998, con el fin de cuantificar el incremento de resistencias producido, tanto en pacientes hospitalizados como ambulatorios. El motivo que nos ha movido a ello ha sido la evidencia clínica de resistencias a dichos antimicrobianos.En la actualidad E. coli sigue siendo el microorganismo más frecuentemente aislado, en todos los tipos de infección uri-naria y tanto en infecciones intrahospitalarias (50 por ciento) como extrahospitalarias (63 por ciento), seguido de E. faecalis, P. mirabilis, y Klebsiella. Existen diferencias en cuanto a los microorganismos aislados si comparamos pacientes de policlínica, ingre-sados o de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI).La resistencia actual respecto a las fluorquinolonas se sitúa globalmente en el 23 por ciento para E. coli, 28 por ciento para E. faecalis, 6,5 por ciento para P. mirabilis, 5 por ciento para Klebsiella spp, 15 por ciento para Pseudomonas aeruginosa y 9 por ciento para Enterobacter spp. Si com-paramos estos resultados con los de los inicios de los años 90 se aprecia un incremento progresivo muy importante para E. coli (de 3 a 23 por ciento), para E. faecalis (de 4,5 a 28 por ciento) y para Pseudomonas aeruginosa (de 4 a 15 por ciento) con mucho menor incre-mento para el resto de microorganismos. Las causas que han determinado este incremento son múltiples, implicándose el uso masivo de quinolonas no sólo en humanos sino también en animales, con variaciones en función de la edad y de áreas geográficas. Si se generaliza este importante incremento conducirá en un futuro al uso de fluorquinolonas basado en la sensibilidad obtenida en cultivos, sobre todo en infecciones urinarias graves. En el ámbito de un hospital terciario de referencia como es el Hospital La Fe, hemos realizado un estudio retrospectivo de los principales microorganismos productores de infección urinaria y su sensibilidad a fluorquinolonas durante el periodo 1990-1998, con el fin de cuantificar el incremento de resistencias producido, tanto en pacientes hospitalizados como ambulatorios. El motivo que nos ha movido a ello ha sido la evidencia clínica de resistencias a dichos antimicrobianos. En la actualidad E. coli sigue siendo el microorganismo más frecuentemente aislado, en todos los tipos de infección uri-naria y tanto en infecciones intrahospitalarias (50 por ciento) como extrahospitalarias (63 por ciento), seguido de E. faecalis, P. mirabilis, y Klebsiella. Existen diferencias en cuanto a los microorganismos aislados si comparamos pacientes de policlínica, ingre-sados o de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI).La resistencia actual respecto a las fluorquinolonas se sitúa globalmente en el 23 por ciento para E. coli, 28 por ciento para E. faecalis, 6,5 por ciento para P. mirabilis, 5 por ciento para Klebsiella spp, 15 por ciento para Pseudomonas aeruginosa y 9 por ciento para Enterobacter spp. Si comparamos estos resultados con los de los inicios de los años 90 se aprecia un incremento progresivo muy importante para E. coli (de 3 a 23 por ciento), para E. faecalis (de 4,5 a 28 por ciento) y para Pseudomonas aeruginosa (de 4 a 15 por ciento) con mucho menor incremento para el resto de microorganismos. Las causas que han determinado este incremento son múltiples, implicándose el uso masivo de quinolonas no sólo en humanos sino también en animales, con variaciones en función de la edad y de áreas geográficas. Si se generaliza este importante incremento conducirá en un futuro al uso de fluorquinolonas basado en la sensibilidad obtenida en cultivos, sobre todo en infecciones urinarias graves (AU)